一時預かり

1 : あなたご自身について

ご氏名 / Name(必須)

E-mailアドレス / Email Address(必須)

再度E-mailアドレスを入力 / Confirmation Email Address(必須)

携帯メールアドレス /. Mobile Email Address

ご自宅の住所 / Home Address(必須)

携帯電話 / Mobile Phone Number

ご自宅電話 / Home Phone Number

緊急連絡先 / Emergency Number

2 : ご家族、住居について

ご家族は何人でしょうか？（18歳以上）/ How many adults (18 or over) are there in your home?

お子さんは何人でしょうか？ / How many children are there in your family?

現在お住まいの場所では動物の飼育が認められていますか？ / Are pets permitted by the housing rules of your residence?(必須)

はい

いいえ

サイズ、頭数の制限などがある場合はご記入ください。 Please note any number or size restrictions applicable.

ご自身やご家族の方で犬や猫のアレルギーの方はいらっしゃいますか？ / Does anyone in your family suffer allergies?(必須)

はい / yes

いいえ / no

3 : 預かる動物について

なぜ一時預かりをしようと思われましたか？ / What interests you about fostering?(必須)

一時預かりできる動物の種類を選択して下さい。/ What type of animals would you like to foster?(必須)

子猫 kittens

成猫 cats

子犬 puppies

成犬 dogs

その他 other

「その他」を選択された場合は、具体的に動物の種類をお教え下さい。/ if you responded "other" above, please let us know what type of animals.

同時にお預かり頂く事が可能な動物の最大数をお教え下さい。詳細をご記入下さい：（例）猫1匹、又は、猫1匹と犬1匹、等々（現時点で分からない場合は「ご相談下さい」と記入願います。）/ Please let us know the types of animals you could foster at the same time. Eg., one cat, one cat and one dog, two cats, etc.(必須)

事前に連絡すれば、里親会にペットをお連れ頂く事は可能ですか？ /. If we let you know in advance, are you able to bring your foster animal to adoption fairs?(必須)

はい / yes

いいえ / no

通常、家を留守にする時間はどれくらいですか？ / How many hours per day do you typically spend outside the home?(必須)

それは、何時からですか？（午前／午後）What time do you usually leave home (am, pm)?

何時までですか？（午前／午後）What time do you usually return (am/pm)?

ペットの飼育環境について（庭で自由にさせる。庭のゲージの中。リビングで自由にさせる。ペット専用部屋 etc..）/ Please tell us about the pet's living environment. Eg., anywhere in your home, in a cage in the garden, in the living room, etc.(必須)

日中の生活場所は？（庭で自由にさせる。庭のゲージの中。リビングで自由にさせる。ペット専用部屋 etc..）/ Where would the animal(s) spend the daytime hours? Eg., In a cage indoors, in a cage in the garden, in the living room (no cage), etc.(必須)

夜間の生活場所は？（室内のゲージに入れる。庭のゲージの中。リビングで自由にさせる。ペット専用部屋 etc..）/ Where would the animal(s) spend nights? Eg., In a cage indoors, in a cage in the garden, in the living room (no cage), etc.(必須)

留守中はどこで留守番させますか？（室内のゲージに入れる。庭のゲージの中。リビングで自由にさせる。ペット専用部屋 etc..）/ Where would the animal(s) spend time when you are out? Eg., In a cage indoors, in a cage in the garden, in the living room (no cage), etc.(必須)

4 : 現在飼っているペットについ

現在ペットを飼われていますか？（「いいえ」の場合は、5に進んで下さい。）/ Do you have any pets of your own? If not, please go to question 5.(必須)

はい / yes

いいえ /no

先住犬は何匹いますか？ / Do you have any dogs?

先住猫は何匹いますか？ / Do you have any cats?

その他にペットを飼っていますか？（種類、頭数）/ Do you have any other animals? (species & number)

飼っている動物の不妊・去勢手術はお済みですか？ / Are all your animals neutered?

はい / yes

いいえ / no

飼っている動物は全てのワクチン接種はお済みですか？/ Are all your animals vaccinated?

はい / yes

いいえ / no

現在飼っている犬や猫の健康状態は良好ですか？ / Are all your animals healthy?

はい / yes

いいえ / no

上記3項目に一つでも「いいえ」と回答された場合は、詳細を教えて下さい。/ Please let us know the details if you responded "no" above.

犬を飼っている場合：攻撃的な面はありますか？ / If you have a dog, is it aggressive?

はい / yes

いいえ / no

「はい」と答えられた場合は、問題の詳細につきご記入ください。/ Please let us know the details if you responded "yes" above.

ペットの飼育環境について

猫の一時預かりをご希望の場合：完全室内飼育をしていただけますか？ / Can you keep a foster cat indoors at all times?

はい / yes

いいえ / no

犬の一時預かりをご希望の場合：室内で飼育し、適度な散歩・運動やスキンシップをしていただけますか？ / Can you keep a foster dog indoors but provide regular exercise outdoors?

はい / yes

いいえ / no

子犬をお預けする場合、これから社会性を身につけていく大切な時期を迎えることになりますが、そのためのトレーニングをしていただけますか？（例：トイレ、散歩、新しい場所・環境・人・動物などに慣れさせること）/ If you foster a puppy, can you provide it with the necessary socialization and help it adjust to places, people and other animals, as well as toilet training, etc.?

はい / yes

いいえ / no

緊急の場合には、ペットを動物病院に連れて行き、適切な治療をすることができますか？ / In an emergency, can you take your foster animal to a vet?(必須)

はい / yes

いいえ / no

必要が生じた場合には、一時預かり中の動物をご自身のペットから隔離することは可能ですか？ / Are you able to separate your own pet(s) from your foster animal(s) if necessary?(必須)

はい / yes

いいえ / no

ARKでは子犬や子猫を緊急で保護することがあります。2、3時間おきのごはんなどの特別なケアが必要となる場合、お世話をお願いすることは可能ですか？ / ARK sometimes rescues tiny puppies and kittens which need to be fed every few hours. Would this be possible for you?

はい / yes

いいえ / no

里親希望の方がご自宅に訪問して動物をみさせていただくことは可能ですか？/ Would you be prepared to have potential adopters come to your home to meet your foster animal?(必須)

はい / yes

いいえ / no

一時預かりしていただいている動物の健康状態等を確認させていただくために、ARKのスタッフがお宅を訪問させて頂くことは可能でしょうか？ / Would you allow ARK staff to visit the animal to check on it's health and development?(必須)

はい / yes

いいえ / no

6 :その他

ARKのことはどこでお知になりましたか？（複数回答可能）/ How did you hear about ARK?

人づて / word of mouth

新聞・雑誌 / newspaper, magazine

インターネット / internet

ARKのことを知るきっかけが他にありましたらお教え下さい。/ Please let us know if you heard about ARK by other means.

補足情報や説明事項がありましたらこちらにお願いします。/ Please add any other details you think would be helpful.