獣医学における疼痛管理の重要性 / 獣医師 小川 美朱

動物の痛みを適切に認識し治療することは、獣医学において困 難であるだけでなく重要な側面であると言えます。人と動物 の良好な関係性を損なうだけではなく、未治療の痛みは身体的・心理的に多くの悪影響を及ぼします。痛みは治癒を遅らせ、免疫系を抑制し、危険な血栓形成のリスクを高めます。また、正常な行動を阻害 し、自傷行為や攻撃性といった普段とは異なる行動を引き起こすこともあります。ヒトを含む動物(哺乳類)は、神経系の構造と生理機能が類似しているため、動物も私たちと同じように痛みを経験することから、苦痛を感じる能力を持っていると考えることができます。このことからも、動物の世話をする者として、道徳的にも医学的にも、可能な限り苦痛を軽減してあげる努力をする義務があるのです。 動物によってはひどい痛みを感じているにも関わらず、そのサインを表に表さない子もいます。例えば、重度の歯周病を患っている場合、 人では何も口にできないほどの痛みでも、犬ではいつも通り食べたり飲んだりし続けることがあります。 猫もまた、衰弱や痛みの症状があり、機能しなくなるほど悪化するまで隠してしまう傾向が強くあります。他にも、身体を丸めた状態が続いたり、筋肉の硬直や歩行の変化、うなり声や攻撃的な鳴き方、立ち上がったり横になったりするのを嫌がる、落ち着きがなくなる、興奮する、心拍数や血圧の上昇などが挙げられます。獣医師(および飼い主)が痛みの行動指標を客観的に特定し、タイムリーな介入と治療を助長するために、犬や猫の疼痛評価は向上しています。 昔から、動物の痛みに関することには誤った通説が多くあり、それが 鎮痛剤投与に対する獣医師の考え方にも影響を与えてきました。かつて鎮痛剤は動物の食欲を抑制してしまうため、投薬を控えれば食べるようになると考えられていました。また、術後や外傷などの痛みに対して行動を抑制することは、過度に動き回り、さらなる組織損傷を引き起こすことを防ぐためと考えられていました。今となっては、こ のような考えは根拠がなく、実際には弊害をもたらすことが分かっています。痛みの治療を遅らせることは、その痛みが長期的に続くことを意味し、それにより神経系の感受性が亢進し痛みに対する処理が変化してしまう、いわゆる「ワインドアップ現象」と呼ばれるものを引き起こす可能性があります。

その結果、慢性的な難治性疼痛や、全く害のない刺激に対しても過敏になることがあります。幸いなことに、疼痛に関する生理学的な理解が進むにつれ、安全かつ効果的な鎮痛剤の選択肢は増え続けています。ご自身のペットが痛みを感じているのではないかと心配な場合は、かかりつけの獣医師と治療法について相談してみてください。その痛みが急性か慢性か、軽度か重度かに関わらず痛みを特定し、軽減するために最善の努力をするに値します。鎮痛への積極的なアプローチを活用して痛みを予防することは、さらに理想的と言えます。

 

The importance of pain management in veterinary medicine

The proper recognition and treatment of pain in animals is a challenging yet critical aspect of veterinary medicine. In addition to damaging the human-animal bond, untreated pain can have numerous detrimental physical and psychological effects. Pain delays healing, suppresses the immune system, and increases the risk of dangerous blood clot formation. Pain also inhibits normal behaviors and can bring out abnormal behaviors like selftrauma and aggression. Due to the shared nervous system anatomy and physiology between humans and animals, we can assume that animals have a similar capacity to humans to experience pain and resultant suffering. We therefore have both a moral and medical imperative as animal caregivers to reduce unmitigated pain as much as possible. Some animals are extremely stoic and do not demonstrate obvious signs of pain. For example, dogs with severe periodontal disease may continue to eat and drink, even though most humans would be immobilized by such a condition.

Cats are also notorious for masking any symptoms of weakness and pain until they are so ill that they can no longer function. Other subtle signs of pain may include a hunched posture, stiff muscles or gait, vocalizations like growling or hissing, refusal to stand up or lie down, restlessness or agitation, and increased heart rate and/or blood pressure. A number of feline and canine assessment scales have been developed to help practitioners (and owners) objectively identify and assess behavioral indicators of pain, thereby facilitating timely intervention and treatment. Historically, there have been a number of myths regarding animal pain that have influenced veterinary attitudes about administering analgesics. It was once thought that pain medication would suppress an animal’s appetite, so withholding medication would encourage eating. Postoperative or trauma-related pain was considered to be a natural form of restraint that prevented the animal from moving around excessively and potentially causing further tissue damage. We know now that such beliefs are unfounded and, in fact, harmful. Delaying treatment of pain can result in something called the “wind-up phenomenon” in which pain processing is altered due to prolonged stimulation of pain receptors in the nervous system. This can result in chronic, intractable pain and hypersensitivity even to harmless stimuli. Thankfully, the options for safe, effective analgesic drugs are ever increasing as our understanding of pain physiology improves. If you are concerned that your animal may be experiencing pain, please make an appointment with your veterinarian to discuss potential treatments. Our animals deserve our best efforts to identify and alleviate their pain, no matter whether it is acute or chronic, mild or severe. Preventing pain altogether utilizing a proactive approach to analgesia is even more ideal.